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东阳全知道
2022-05-05 09:07:30
违规使用医保基金，东阳这两人涉嫌欺诈骗保被移送公安机关
东阳市医保局曝光3起欺诈骗保案例(二)
来源：东阳市医疗保障局
义乌大众医药连锁有限公司东阳画水一店违规结算医保案
2021年11月，东阳市医疗保障局在对全市定点零售药店开展全覆盖检查中发现：义乌大众医药连锁有限公司东阳画水一店存在为非医保定点药店以本机构名义进行医保结算的情况，涉及金额301元，存在药品串换销售情况，涉及金额320元。根据《东阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021年版）第十九条第三款、第二十一条第八款，对该药店做出如下处理：1.解除定点服务协议；2.对该药店在医保定点零售药店群内进行通报并约谈公司负责人；3.扣除违规结算本金301元，并计2倍扣款602元，药品串换销售售本金320元，库存商品差异本金376元，合计扣款1599元。
浙江诚心大药房连锁有限公司东阳巍山渼沙南路店违规结算医保案
2021年11月，东阳市医疗保障局在对全市定点零售药店开展全覆盖检查中发现：浙江诚心大药房连锁有限公司东阳巍山渼沙南路店存在将保健食品串换成医保药品销售的情况，涉及金额2308元。根据《东阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021年版）第二十一条第一款，对该药店做出如下处理：1.解除定点服务协议；2.扣除保健品串换本金2308元，并计2倍扣款4616元，库存商品差异本金18元，合计扣款6942元；3.医保定点零售药店群内进行通报。
斯某春、张某华意外伤害违规使用医保基金案
2021年，东阳市医疗保障局开展意外伤害医疗费用核查时，发现参保人斯某春、张某华涉嫌隐瞒第三方责任骗取医保基金的问题线索。经查，2021年3月，在拆除斯村某幼儿园钢棚时，不慎从棚架上摔下，后因摔伤在东阳市中医院住院治疗。住院期间，其妻张某华滨谎称其受伤原因为“在家干活摔伤”，统筹报销44359.66元。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《浙江省医疗保障局 浙江省公安厅关于做好医疗保障领域欺诈案件移送和查处工作的通知》《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款，对斯某春、张某华做如下处理：1.责令退回医保基金44359.66元；2.对斯某春、张某华涉嫌欺诈骗保案移送公安机关。
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来源：东阳市医疗保障局
义乌大众医药连锁有限公司东阳画水一店违规结算医保案
2021年11月，东阳市医疗保障局在对全市定点零售药店开展全覆盖检查中发现：义乌大众医药连锁有限公司东阳画水一店存在为非医保定点药店以本机构名义进行医保结算的情况，涉及金额301元，存在药品串换销售情况，涉及金额320元。根据《东阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021年版）第十九条第三款、第二十一条第八款，对该药店做出如下处理：1.解除定点服务协议；2.对该药店在医保定点零售药店群内进行通报并约谈公司负责人；3.扣除违规结算本金301元，并计2倍扣款602元，药品串换销售售本金320元，库存商品差异本金376元，合计扣款1599元。
浙江诚心大药房连锁有限公司东阳巍山渼沙南路店违规结算医保案
2021年11月，东阳市医疗保障局在对全市定点零售药店开展全覆盖检查中发现：浙江诚心大药房连锁有限公司东阳巍山渼沙南路店存在将保健食品串换成医保药品销售的情况，涉及金额2308元。根据《东阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021年版）第二十一条第一款，对该药店做出如下处理：1.解除定点服务协议；2.扣除保健品串换本金2308元，并计2倍扣款4616元，库存商品差异本金18元，合计扣款6942元；3.医保定点零售药店群内进行通报。
斯某春、张某华意外伤害违规使用医保基金案
2021年，东阳市医疗保障局开展意外伤害医疗费用核查时，发现参保人斯某春、张某华涉嫌隐瞒第三方责任骗取医保基金的问题线索。经查，2021年3月，在拆除斯村某幼儿园钢棚时，不慎从棚架上摔下，后因摔伤在东阳市中医院住院治疗。住院期间，其妻张某华滨谎称其受伤原因为“在家干活摔伤”，统筹报销44359.66元。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《浙江省医疗保障局 浙江省公安厅关于做好医疗保障领域欺诈案件移送和查处工作的通知》《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款，对斯某春、张某华做如下处理：1.责令退回医保基金44359.66元；2.对斯某春、张某华涉嫌欺诈骗保案移送公安机关。
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